支气管气喘还是支气管炎？

     提示：治疗上需要极长的时间和耐心。但是，绝对不可以流于消极。让孩子们过着与其他小孩一样的生活，以增加其积极性。这对治疗上也很有帮助。

    （1）支气管气喘还是支气管炎

    支气管气喘是过敏性疾病的代表之一。“有反复发作咻咻（笛音）或喘鸣声的呼吸困难的反复发作”是支气管气喘的特征。但并不包括因肺炎或心脏病等其他疾病所引起的情形。

    有时候，婴儿和幼小孩童的咻咻、喘鸣声轻微，呼吸困难的样子不太明显，这种时候，往往会被误认为气喘性支气管炎。接着转为明显的支气管气喘时，容易让人联想成轻微的气喘，等到完全治愈后，才察觉到那不是单纯因多喘鸣症状的支气管所引发的气喘。

    （2）总是叫人无从分辨

    实际上，因病毒感染所引发的婴幼儿的支气管炎，都有严重的喘鸣和呼吸困难症状，常会和气喘的发作分不清楚。不管如何，都应该通过血液检查患者本身和家人的过敏体质以及有无过敏症等参考资料，才能做出判断，不看过程往往是无从察觉的。

    （3）苦闷呼吸声的起因

    支气管气喘的咻咻和喘鸣等杂音，乃是因细支气管收缩、支气管粘膜肿胀和分泌亢进所引起的，过程如下。
 
    免疫球蛋白E（IgE）附于支气管壁的肥大细胞表面，与由外部进来的抗原结合后，便会放出组织胺等其他物质。

    在这些物质（称为化学传达物质）中，含有使支气管壁的平滑肌收缩，血管扩张或细胞膜通透性亢进的作用，因而引发了细支气管的收缩、支气管黏膜的肿胀和分泌亢进。

    同样的情况发生在鼻子中，则造成有鼻塞，流鼻涕的过敏性鼻炎，其皮肤则长出荨麻疹。

    （4）呼吸道过敏症

    对患有支气管气喘的孩子来说，这样的反应容易引发支气管的敏感，即称之为“呼吸道过敏症”。

    会增加呼吸道过敏症的，有感染、空气污染物质、心理因素等。微生物，例如流行性感冒、副流行性感冒、RSV 病毒等感冒原因的病毒、滤过性病毒或百日咳菌等的感染都会加速呼吸道过敏性的亢进，微生物的成分也会成为造成过敏的原因。

    因此，一旦遭受到感染，便会使得气喘症状恶化，抑或是感染后引发气喘的情形。

    （5）和吸气时一道吸入的东西是原因所在

    另外，在造成气喘的物质方面，有从呼吸道进入而产生作用的（吸入变应原）和由口进入的两种，小孩子的气喘中约有60%属吸入抗原，10%是食物抗原，剩余的则可能是同时受到两方面的影响。

    就吸入抗原而言，有家庭尘埃（特别是虱子）、霉菌（真菌）、花粉、宠物的毛发和植物纤维等。而食物抗原则属蛋、牛奶、大豆、面条等的频度较高。

    （6）治疗

    支气管气喘不仅发病过程长，原因也不少，治疗需要极大的耐心和毅力，大都是时间一到便会自然痊愈的。依病童而慢慢调整治疗的方针，一些较琐碎的注意事项应向主治医生询问清楚。

    下表是对所有主要治疗法的总归纳。
 
    支气管气喘的治疗

    预防疗法 对症疗法

    预防疗法：

    1．特异的减敏治疗法（针对致病抗原的治疗）
    2．非特异的减敏治疗法、维斯塔球蛋白注射等

    3．抗过敏剂、Intal （吸入）

    萨吉特、利萨贝阿塞布金、塞尔特克德等（内服）

    对症疗法剂的应用：

    醛菑酮的吸入 发作时使用药剂：

    1．交感神经刺激剂内服、吸入

    2．植物黄质（特欧多尔等）内服

    3．去痰剂内服
   
    急救治疗药剂：

    1.交感神经刺激剂注射

    2.醛菑酮注射

    3.点滴注射

    ① 发作时的应对：

    往往发病之初都是轻微的感冒症状，听到咻咻或喘鸣声时，便开始进入气喘发作或是轻微发作的阶段，这时应尽量保持舒服的姿势，衣服宽松，慢慢喂食少量的茶或温开水。

    若感到有痰卡住喉头时，应大大地吸口气再吐出，随着咳嗽把痰给吐出来，多补给些水分也可使痰较容易排出。对婴儿来说或许有点难，幼儿则可趴伏在妈妈的膝盖上，再轻拍其背部以利痰的排出。

    ② 学会腹式呼吸法：

    呼吸时若使用腹式呼吸法，遇上轻微的发作也会舒服多了。腹式呼吸对于在细支气管不顺畅时，排放肺部积存过多的二氧化碳也极为有效。但是，平时不多加练习，一发作起来就来不及了。

    ③ “吐气、吐气、吐气、吸气”的节奏― 腹式呼吸：腹式呼吸的方法，首先要将鼻子擤干净，去除掉所有会使胸部和腹部绷紧的衣物，以及用俯卧的姿势睡觉。右手放在胸前，左手按住腹部，蹶着嘴慢慢地吐气，一面用左手往腹部内侧的上方压，右手则用来确认胸部的起伏。

    一吐完气嘴巴立即闭上，用鼻子深吸口气，尽量将空气胀满整个肚子。从吐气那一瞬间开始，“吐气、吐气、吐气、吸气”的节奏是诀窍所在。

    这种腹式呼吸连续做个20 次左右，结束时深吸一口气，吐出时利用咳嗽把痰排放干净。

    ④ 中度以上的发作：

    当发作有增强的趋势时，便应服用医生所开的抑止发作的药。药物效果的产生或许得花20～30 分钟，在这之间应持续腹式呼吸的动作，并提供水分的补充。发作强度增至中度以上时，一般家中的应对方法可能就难以应付，应尽快送医院。

   ⑤ 日常生活的注意要点：

   A．环境：

    灰尘的囤积容易形成小孩子发生气喘的病源，应尽可能去除干净。引发儿 童气喘的病源大多以家庭的尘埃、霉菌、植物纤维、宠物毛发等为目标，所以，家庭应尽量避免容易堆积灰尘的地毯、窗帘、挂墙式的装饰品、匾额等的使用。

    尽量在地板间加铺地毡、塑胶垫，停止宠物的饲养。

    气喘的发作以夜间最多，除了自律神经（交感神经和副交感神经）的活性变化外，晚上睡着后，空中的灰尘全飘落下来也是理由之一。就这一点而言，床铺可能要比铺被好多了，只是会产生清扫的死角。另外，则是要停止使用荞麦谷粒枕头和木棉枕头，而改用海绵枕头。

    仔细的洗涤，彻底清除虱子或尘埃。

    枕头、垫被、棉被所使用的木棉套子，一定要定期地清洗。要消灭虱子确实不容易，但一般在20℃～30℃、湿度约70%以上的适度室温、湿度中，人的头皮等一旦有了营养源，虱子便会越繁殖越多。可就其对高温的弱点，一个星期把棉被、垫被的表里两面好好地晒晒太阳，也有益于其中湿气的下降。拍打后再用吸尘器清一下表面较好。但是棉被晒热后，如果马上使用的话，会导致流汗，而使得湿气增加，因此应该要在阴暗处降温后再使用。

    近年来，冷暖气机普遍化后，家中的霉菌也增加了不少。若气喘发作时做吸入用途的除湿器不清洗弄干，便很容易发霉。放碗筷食器的棚架也必须保持通风和干燥才行。

    B．饮食：

    若已确认发作的原因是食物时，便应该完全避免摄取该种食物或含有该食物的一切东西。了解发作的因果关系固然简单，但如果不经仔细调查便无从得知的也不少。

    C．运动：

    在进行激烈运动时或之后常会引起气喘的发作，这种情形称之为运动诱发性气喘。

    有像跑步般容易引起发作的运动，也有不会引起发作的运动。对小孩子身体的锻炼在气喘的治疗上也很重要，可以先从不容易引起发作的游泳开始。
    据说在运动前做充分的准备体操可减少运动诱发性气喘的发生，气管扩张剂也会有所帮助。

    小孩子想做的运动就尽量地让他（她）们去做，以期在锻炼身体之余，顺便培养其积极的生活态度。

    D．预防接种：

    在有气喘时，预防接种应注意哪些事项呢？

    气喘时可在发作和缓期间接种。对蛋过敏的小孩则不可使用流行性感冒的疫苗，其他疫苗则应该无大碍。
容易诱发气喘发作的是百日咳疫苗和流行性感冒疫苗。若这几种混合疫苗中加入有百日咳疫苗时，可以与主治医生商量预防气喘发作等事宜。

    在并发先天过敏性皮肤炎而产生病变时，最好避免接种卡介苗。