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咯血
发布时间:2008/12/20 16:53:05       浏览:4728次

咯血

  咯血(hemoptysis)是指喉部以下的呼吸器官出血,经咳嗽动作从口腔排出。咯血首先须与口腔、咽、鼻出血

鉴别。口腔与咽部出血易观察到局部出血灶。鼻腔出血多从前鼻孔流出,常在鼻中隔前下方发现出血灶,诊断

较易。有时鼻腔后部出血量较多,可被误诊为咯血,如用鼻咽镜检查见血液从后鼻孔沿咽壁下流,即可确诊。

大量咯血还须与呕血(上消化道出血)相鉴别。前者常有肺结核、支气管扩张、肺癌、心脏病等病史,出血前有

咳嗽、喉部痒感、胸闷感,咯出血液为鲜红色,混有泡沫痰,一般无柏油样便;后者常有消化性溃疡、肝硬化

等病史,出血前有上腹部不适、恶心、呕吐等症状,呕出血液为棕黑色或暗红色、有时为鲜红色,混有食物残

渣、胃液,有柏油样便,可在呕血停止后仍持续数天。
[发病原因]
1.支气管疾病
常见的有支气管扩张(结核性或非结核性)、慢性支气管炎、支气管内膜结核、支气管癌(原发性肺癌)等。较少

见的有良性支气管瘤、支气管内结石、支气管非特异性溃疡等。
2.肺部疾病
常见的有肺结核、肺炎、肺脓肿等,较少见的有肺瘀血、肺梗塞、恶性肿瘤转移、肺囊肿、肺真菌病、肺吸虫

病等。肺结核是最常见的咯血原因之一。
3.心血管疾病
较常见的是二尖瓣狭窄所致的咯血。某些先天性心脏病如房间隔缺损、动脉导管未闭等引起肺动脉高压时,也

可发生咯血。
4.其他
血液病(如血小板减少性紫癜、白血病、血友病等);急性传染病(如肺出血型钩端螺旋体病、流行性出血热等)

;结缔组织病(如结节性多动脉炎);子宫内膜异位症等。
咯血伴随下列症状,有提示诊断的意义:
1.伴发热,可见于肺结核、肺炎、肺脓肿、肺出血型钩端螺旋体病、流行性出血热、支气管癌等。
2.伴胸痛,可见于大叶性肺炎、肺梗塞、肺结核、支气管癌等。
3.伴呛咳,可见于支气管癌、支原体肺炎等。
4.伴皮肤粘膜出血,须注意钩端螺旋体病、流行性出血热、血液病、结缔组织病等。
5.伴黄疸,须注意钩端螺旋体病、大叶性肺炎、肺梗塞等。
[家庭应急处理]
1.绝对卧床休息,咯血时应平卧,睡患侧以利于止血和避免吸入性肺炎或肺不张的发生。
2.安慰病人、细心解释、消除思想顾虑,鼓励病人咳出残留在呼吸道中的陈旧性血液,以免阻塞呼吸道而发生

窒息性死亡。
3.摄取易消化性食物如流质或半流质,保持大便通畅以免便时费力,再次咯血。
4.适当给予镇静药物如口服安定2.5~5mg,每日3次或苯巴比妥0.3g,每日3次。
5.止咳药物应用,大咯血时一般不用镇咳药物,咳嗽剧烈妨碍止血时,可在血咯出后口服咳必清25mg或复方桔

梗散一片。
6.止血药物应用如云南白药0.3~0.6g,每日3次口服或安络血片剂2.5mg,每日3次。
7.上述止血效果不好或咯血量较大时应速送医院进一步救治。